第22章 高龄胃穿孔，急重症病例讨论
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老人的手掌，有大量的皮屑脱落。
白一块、红一块的，还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有？”许秋立刻问道。
老人惊讶极了，上气不接下气道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
许秋连忙道：“老人家，你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但，只有手掌、足底掉皮，这种症状常见于中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的，就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔！
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变！
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查，但老人因为剧烈的疼痛无法卧床，因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高，有发热。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子，道：“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外，血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好，我们这就去！”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他，指着诊室角落道：“那里有一个折叠轮椅。”
“好！谢谢医生！”
爷孙两心里涌出一股暖意，坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候，爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着，等病人走光了，才敲敲门进来。
“医生，您看！”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切，只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头，快速扫过检查单。
平片上显示，老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告，也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道，这是胃穿孔后，大量气体、胃肠液流入腹腔，引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术，病情发展至休克，老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单，郑重地道：“胃穿孔，准备住院，尽快安排手术吧！”
“听您的！”
爷孙两没有任何怀疑，赶紧办理了住院。
当天，老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大，肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观，急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右，两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生，也参与了讨论。
一名医生道：“现在确定下来的，有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种，是胃大部切除！
大家各抒己见，看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗！”
消化科外科副主任皱着眉道：“这个病例，我建议直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位较多，胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外，回肠也有溃疡穿孔！
如果行修补缝合术，要处理的穿孔太多了！
而且，还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术，手术步骤太繁琐，病人撑不了这么久！”
有医生赞同这个观点，道：
“病人年纪也大了，七十八岁，这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合，适合生存期更长的人。
老人年事已高，说难听点，活不了几年，能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除，显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时，许秋的声音突然响起。
他平淡地道：“穿孔单纯缝合，也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋，来了兴趣，道：“说说你的看法。”
许秋娓娓道来：“病人的身体情况，没有大家想的这么差劲。
我查体的时候，发现他只是有点高血压，除此之外，身体很健康。
他的各项异常指标，基本都是细菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说，是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合！”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道：“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非，手术能在四十分钟内完成！”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头：“难！开了腹腔，情况只会更复杂，可能还有很多拍不出来的小穿孔！”
这种高龄病人，医生往往更倾向于保守手术。
风险太高，对职业生涯的威胁更高！
许秋却在这时揽下了一切，道：“这台手术，交给我吧。”
“你……？”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊，不就是因为这边解决不了，只能求助专科吗？
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下，许秋……能行？
“我知道你骨科很厉害，微创介入也有一手，但消化外科和其他科室不一样……这样，我上手术台，你跟着我学习学习，如何？”消化外科副主任开口，说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后，副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候，小青年一直在点头，没有二话。
最后，副主任顺嘴补了一句，道：“尽快做好调整，准备好了，我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头，有些疑惑的道：“不是许医生做手术吗？”
副主任心里有些不爽，道：“我是消化外科副主任，这台手术，少说也做了百来台了，你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机，看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生：许秋！”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术！”
“急诊科许秋再创佳绩：三十七分钟攻克腹腔镜手术！”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想，用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术？”
白一块、红一块的，还有大量未脱落干净的死皮。
“脚上有没有？”许秋立刻问道。
老人惊讶极了，上气不接下气道：“哎呀，是有的。你真有本事！”
许秋连忙道：“老人家，你不用说话……”
他的脸色严肃了几分。
脱皮的病很多。
像什么银屑病、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、鱼鳞病等等。
但，只有手掌、足底掉皮，这种症状常见于中毒性休克！
而中毒性休克……
加上腹痛。
最常见的，就是细菌性腹膜炎、肠麻痹和胃肠穿孔！
许秋赶紧听了听病人的心肺功能。
除了老年人常见的高血压的表现外……
没有基础性心肺功能改变！
听诊腹部。
腹式呼吸音消失、肠鸣消失。
他还想要进一步检查，但老人因为剧烈的疼痛无法卧床，因此只能作罢。
“疼痛是烧灼样。
剧烈的腹痛、恶心呕吐。
病人的体温也很高，有发热。
再加上，中毒性休克的可能性……
胃穿孔！”
许秋脑子立刻冒出了最合理的诊断。
他开了检查单子，道：“去做一个腹部平片。”
这是针对胃穿孔的诊断。
“另外，血常规、凝血、肝功、肾功也一并做了。”
这是针对中毒性休克。
“好，我们这就去！”
小青年还想要扛起自己的爷爷。
许秋拦住了他，指着诊室角落道：“那里有一个折叠轮椅。”
“好！谢谢医生！”
爷孙两心里涌出一股暖意，坐上轮椅离去。
“下一个……”
许秋的声音再次响起。
……
……
三个多小时候，爷孙两带着一沓检查报告过来了。
他们在门外站着，等病人走光了，才敲敲门进来。
“医生，您看！”
小青年对许秋多了几分尊敬。
这一切，只因为一个轮椅的举手之劳。
许秋点点头，快速扫过检查单。
平片上显示，老人膈下有游离气体。
妥妥的胃穿孔。
另外的报告，也提示老人感染。
凝血、肝功和肾功等出现了轻度的异常。
不用想也能知道，这是胃穿孔后，大量气体、胃肠液流入腹腔，引起了细菌性的腹膜炎。
不尽快手术，病情发展至休克，老人的年龄经不起这个折腾。
许秋放下检查单，郑重地道：“胃穿孔，准备住院，尽快安排手术吧！”
“听您的！”
爷孙两没有任何怀疑，赶紧办理了住院。
当天，老人就在住院部把手术前该做的检查都做完了。
由于老人年龄偏大，肝肾功、凝血等各项指标都不太乐观，急诊科请了消化科来会诊。
三点钟左右，两个科室讨论这个病例的手术方式。
许秋作为首诊医生，也参与了讨论。
一名医生道：“现在确定下来的，有两种方式。
一种是穿孔单纯缝合。
另外一种，是胃大部切除！
大家各抒己见，看看哪一个手术更适合对病人个性化治疗！”
消化科外科副主任皱着眉道：“这个病例，我建议直接做胃大部切除！”
他分析道：“病人的穿孔部位较多，胃窦、胃幽门管前臂都有个1.0cm左右的穿孔。此外，回肠也有溃疡穿孔！
如果行修补缝合术，要处理的穿孔太多了！
而且，还得进行选择性迷走神经切断加幽门成形术，手术步骤太繁琐，病人撑不了这么久！”
有医生赞同这个观点，道：
“病人年纪也大了，七十八岁，这个年纪……直接切除胃大部吧。”
缝合，适合生存期更长的人。
老人年事已高，说难听点，活不了几年，能纠正穿孔引起的腹膜炎就很不错了。
胃大部切除，显然更符合实际。
就在众人纷纷点头支持时，许秋的声音突然响起。
他平淡地道：“穿孔单纯缝合，也未尝不可……”
所有人都看了过来。
消化外科副主任看到是许秋，来了兴趣，道：“说说你的看法。”
许秋娓娓道来：“病人的身体情况，没有大家想的这么差劲。
我查体的时候，发现他只是有点高血压，除此之外，身体很健康。
他的各项异常指标，基本都是细菌性腹膜炎引起的！
切除胃大部，他往后的生活质量会直线下滑。
这对于病人来说，是不可接受的。
因此我更建议穿孔单纯缝合！”
这个观点让不少人皱眉。
有医生道：“修补缝合难度太高。光是影像上的穿孔就有七八个……除非，手术能在四十分钟内完成！”
众人的目光同时投向副主任医师。
副主任摇头：“难！开了腹腔，情况只会更复杂，可能还有很多拍不出来的小穿孔！”
这种高龄病人，医生往往更倾向于保守手术。
风险太高，对职业生涯的威胁更高！
许秋却在这时揽下了一切，道：“这台手术，交给我吧。”
“你……？”
在场的消化外科医生脸色顿时变得古怪。
急诊科叫他们来会诊，不就是因为这边解决不了，只能求助专科吗？
他们专门搞消化系统疾病的副主任都拿不下，许秋……能行？
“我知道你骨科很厉害，微创介入也有一手，但消化外科和其他科室不一样……这样，我上手术台，你跟着我学习学习，如何？”消化外科副主任开口，说道。
“行。”
答应了下来。
讨论结束后，副主任和许秋就去找病人谈话了。
许秋介绍的时候，小青年一直在点头，没有二话。
最后，副主任顺嘴补了一句，道：“尽快做好调整，准备好了，我立马就可以开刀。”
小青年突然抬头，有些疑惑的道：“不是许医生做手术吗？”
副主任心里有些不爽，道：“我是消化外科副主任，这台手术，少说也做了百来台了，你不用担心……”
小青年没有理会。
他打开手机，看着临海一院公众号上面的新闻。
“给自己做手术的外科医生：许秋！”
“年轻医生拿下高难度骨骼重建术！”
“急诊科许秋再创佳绩：三十七分钟攻克腹腔镜手术！”
“……”
再联想到那一个代表着关怀的轮椅……
小青年的心里突然一暖。
他想了想，用坚定的语气说道:“能不能换成许医生做手术？”
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